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年轻女子反复晕厥抽搐误以为是“羊癫疯”,原来是心律出了问题


作者:湖南第二人民医院 发布时间:2020-11-11 来源:本站

反复晕厥、抽搐,不是 " 羊癫疯 ",还可能是心脏出了问题。近日,一直被误以为是患了 " 羊癫疯 " 的黄女士就在湖南省第二人民医院诊断为尖端扭转型室性心动过速,这是一种严重的室性心律失常,专家提醒,如不及时干预,可发展为心室颤动致死。

29 岁的黄女士来自衡阳,早在十年前的一天,黄女士当时还是个在校大学生,她完成了一天的课程回到宿舍,无明显征兆地突然晕倒在地,呼之不应,四肢抽搐绷得笔直,双眼上翻,牙关紧闭,所幸过了几分钟她自行缓解醒了过来,但是已经记不清当时发生了什么,只感觉有点头晕不适。

后来,黄女士偶尔会有类似的发作,在当地医院做头部 CT 检查没有发现任何异常,医生根据她对发病过程的描述怀疑是 " 癫痫 ",也就是民间俗称的 " 羊癫疯 ",但未能明确诊断。

2018 年开始,黄女士发病次数越来越多。今年 10 月初,甚至一天发作 2-3 次,于是来湖南省第二人民医院门诊就诊,以 " 癫痫?" 收入神经内科住院治疗。

入院的当天晚上,黄女士出现了心脏骤停,医生对她进行了紧急抢救,发作时记录的心电图诊断为尖端扭转型室性心动过速。至此,黄女士反复晕厥、抽搐的病因终于真相大白。

电生理科主任李振光教授介绍,尖端扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常,常反复发作,容易导致晕厥,可发展为心室颤动致死。常见病因为先天性长 QT 间期综合征、严重房室传导阻滞时逸搏心律伴巨大 T 波、电解质紊乱和某些药物所致等。

根据黄女士的发病过程及临床特点,应高度怀疑先天性长 QT 间期综合征。这是一种相对少见的常染色体遗传性心脏疾病,患者以女性占多数,常在 20 岁以前发病。临床上常表现为突发晕厥与猝死,病人常在游泳、跑步、痛苦、哭泣、抑郁或受到惊吓时突然发生,少数可在睡眠状态下发生猝死。这类患者极易发生致命性心律失常,心电图检查以尖端扭转型室性心动过速为多见,部分病人也可毫无症状或表现为经常出现疲劳。

黄女士转危为安后复查了动态心电图,结果显示 QT 间期明显延长。李振光进一步阐述,该患者脑电图检查没有明显异常,暂不考虑癫痫诊断;临床诊断先天性长 QT 综合征基本成立,基因检测有助于其确诊,包括她的父母、兄弟姐妹和子女都应该纳入评估。

患者发作缓解后应避免各种诱发因素,如噪音、强烈的情绪波动、压力过大,并限制参加竞技类体育运动,安置永久性心脏起搏器并联合应用 β 受体阻滞剂是治疗长 QT 间期综合征的标准方法,对于黄女士这种出现心脏骤停的情况,需要安装植入式心脏除颤起搏器治疗。

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