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如何判断淋巴结肿大性质?专家提醒一看、二摸、三穿刺


作者:湖南第二人民医院 发布时间:2020-07-20 来源:本站

28 岁的小王最近无意中摸到自己脖子上长出个小淋巴结来,喜爱上网的他通过网络搜索发现,可能是淋巴结核,也可能是发了炎,还有可能是淋巴癌,这下有点犯难了,到底是什么呢,吓的不轻的他赶紧找到湖南省第二人民医院肿瘤血液科的唐三元主任,唐主任通过仔细的体格检查,结合血常规、B 超等检查结果,很快便告诉他,这是淋巴结发炎了,不必紧张,小王悬着的心这才落下地来。

唐三元主任表示,对于脖子上的淋巴结,我们可以通过 " 一看、二摸、三穿刺 " 这三板斧来弄清楚它的性质。具体到底是如何操作的呢?

首先,是用眼睛去看,看看淋巴结是否明显的隆起突出,淋巴结表面有无明显的红肿破溃,周围的皮肤是否有红肿。如果淋巴结红肿明显,且有明显波动感的话,一般来说,都是急性化脓性炎症所导致的淋巴结肿大,通过抗感染治疗会有明显的好转;而若是皮肤的外观没有任何变化的话,淋巴结发炎的可能性是比较小的,就要考虑其他的原因所致。

其次,是用手触诊淋巴结,体会淋巴结的大小、质地、边界、活动度如何,有没有明显的触痛,是单发还是多发、和皮肤的关系如何,有没有明显的波动感。如果是单发的淋巴结肿大,质地比较硬,活动度差,和周围的组织皮肤关系密切的话,就有可能是癌症对淋巴结转移的,也就是说其他地方的恶性肿瘤通过淋巴结转移到颈部了,而如果是有明显的触痛及波动感的话,则可能是淋巴结炎症;淋巴瘤所致的淋巴结肿大,一般质地相对柔韧,活动度可,但是会比较多的淋巴结肿大的;而结核所致的淋巴结肿大,有如串珠状排列。

第三也是最重要的一点,就是实验室检查,特别是病理穿刺检查。通过前面两步,我们可以对淋巴结的性质作个初筛,大概可以作出一个良恶性的初步判断。如果要进一步判断,则需要通过血常规、B 超检查、特别是病理检查做一个决定性的诊断,比如说,假如白细胞总数和中性粒细胞计数都显著升高的话,可能是淋巴结炎症,而如果淋巴结的血流丰富的话,则可能是恶性的淋巴结,如果是多发的淋巴结肿大的话,有可能是淋巴瘤所致的。具体是哪种性质的淋巴结肿大,确实需要借助病理穿刺结果这个金标准才能明确的。

听了唐主任的话,小王赶紧问道,我这需要作穿刺检查的吗?唐主任告诉他,我已经用手体会了你的淋巴结的性质,依照我的经验来看,还是考虑炎症所致的淋巴结肿大。

" 你最近有没有牙龈发炎或者是口腔溃疡的?" 唐主任问道。小王仔细回忆起,原来,最近两三天以来,明显赶紧到牙齿肿痛的,在家吃了些所谓的 " 败火 " 的中药后也不见好转!

这就明确了嘛!把嘴张开 ",果然,在小王的右侧磨牙根部处,发现了一个很大的牙龈溃疡,轻轻的用压舌板一叩击,小王立刻痛的大叫了起来。于是,小王心中的 " 淋巴 "" 结 " 便被打开了。

唐三元主任表示,在临床上经常都会碰见这种情况,患者在有了淋巴结或者是包块,先是找网络对号入座,然后是 " 病急乱投医 ",其实到头来,只需要借助很简单的检查就能把问题弄清楚的。" 真正需要作病理穿刺活检的病人是很少的,当然我们还是要小心的排除转移癌和淋巴瘤的,这两种疾病严重危害着健康。"

唐主任提醒,虽然我们在日常生活中会随时出现各种肿大淋巴结,此时我们最好的事情就是首先明确诊断,既不要自己吓唬自己,也不能掉以轻心,配合医生认真的把诊断搞清楚。

通讯员万敏 任斗

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