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多学科协作,成功救治1例术后肺栓塞


作者:湖南第二人民医院 发布时间:2020-06-05 来源:本站

近日,一例膀胱肿瘤患者在湖南省第二人民医院泌尿外科住院期间突发肺栓塞后,经全院多科协作抢救成功。

患者胡女士,女,65岁,湖南人。因尿频半年入院,在当地医院检查时诊断为膀胱占位性病变。入住湖南省第二人民医院后完善相关检查,肺部CT未见明显异常;血常规、凝血功能未见明显异常,心电图正常。

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经术前准备后,于2020年4月10日在腰麻下行经尿道膀胱肿块电切术,术后患者恢复良好,无特殊不适。2020年4月12日患者起床后突发晕厥,大汗淋漓,呼吸困难,值班医师何江立即嘱患者予以卧床休息,面罩给氧,心电监测,建立静脉通道。急查心电图提示:不完全性右束支传导阻滞,结合术前心电图,报告肺栓塞可能。心脏彩超提示:1.升主动脉增宽、流速增快 2.右房、右室扩大 3.三尖瓣反流 4.肺动脉主干内径增宽;肺动脉高压(中度)5.左室收缩功能测值正常范围;舒张功能减退,考虑肺栓塞。面罩给氧后患者血氧:85%,血压:86/40mmHg立即请麻醉科会诊予以行气管插管,上呼吸机,多巴胺升血压。请呼吸科、ICU会诊后,考虑:肺栓塞可能性大。

向科主任丁平报告患者病情,丁主任指示转ICU治疗,立即申请院内多学科会诊,尽全力救治病人。紧急由医务部组织,丁平主任主持多学科会诊(呼吸科、心血管内科、麻醉科、ICU科、介入科)后诊断为肺栓塞。

由于患者不能脱离呼吸机,无法行肺部CT肺血管造影,为抢救病人生命争取时间,决定急诊行肺动脉造影+取栓术,由泌尿外科丁平主任、介入科王朝阳主任、呼吸科田佳、ICU吕学文、麻醉科邓志英等密切配合,进行手术,术中发现肺动脉大面积栓塞,术中取出大部分血栓,经导管内溶栓,术后转ICU继续抢救治疗。

经全院多学科协助抢救治疗后,患者恢复良好,复查肺部CT正常。治愈出院。嘱继续抗凝,避免再次栓塞。介入术后第5天脱离呼吸机,脱机后第2天患者无任何不适。

肺栓塞发病急,病情进展迅速,高达80%的病死率,一直是外科医生最不愿触碰的雷。所谓肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理改变的疾病。引起肺血栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成。

肺血栓症的发病率较高,病死率亦高,已经构成了世界性的重要医疗保健问题,在我国死亡率达到80%以上。主要的危险因素包括静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态,即Virchow三要素。可分为原发性(遗传性)和继发性(获得性),常继发性于创伤/骨折,外科手术后。临床表现为:患者突然改变体位,不明原因的呼吸困难及气促,以活动后明显,胸痛,晕厥,烦躁不安、惊恐甚至濒死感。体征:以呼吸急促最常见,肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿罗音。辅助检查:心电图,心脏和双下肢彩超,肺部CTPA等。治疗:及时溶栓、取栓。

肺栓塞重在预防,尤其外科手术病人术后卧床时间长,制动或术后伤口痛,患者不愿活动。针对外科手术病人术后应鼓励患者早期下床活动,不能下床者应尽早在床上翻身按摩等,对高危人群如65岁以上者,吸烟者,肿瘤患者,创伤/骨折患者,急性心肌梗死者,术前应行双下肢彩超,查血浆D-二聚体等检查以了解患者发生血栓形成的机率,做到早预防。当患者突发呼吸困难、胸痛等表现时一定要考虑肺栓塞可能,尽早救治。

湖南省第二人民医院泌尿外科 何江

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