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男子患凶险肝门部胆管癌,专家挑战“雷区”夺回其生命


作者:湖南第二人民医院 发布时间:2020-06-01 来源:本站

无意发现全身皮肤发黄、瘙痒,伴口干、全身乏力不适,湖南永州一中年男子两月前被确诊患有比肝癌、胰腺癌更为凶险的一种恶性肿瘤——肝门部胆管癌。近日,该男子在湖南省第二人民医院接受了高难度的肝门部胆管癌切除术,医生在术中挑战生命“雷区”,谨慎游离肝动脉、门静脉、下腔静脉,显露胆总管,清扫肝门部淋巴结,行右半肝、肝尾叶切除,胆肠内引流,经历每一个步骤的严峻挑战后,手术获得成功。目前,该男子术后指标正常,正在进一步康复中。

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永州男子莫名全身发黄瘙痒

53岁的陈先生是湖南永州人。两个月前,在外打工的他无意间发现自己全身皮肤发黄,继而浑身瘙痒,小便也呈黄色,伴口干。“当时非常紧张,我就让他回到了老家。”陈先生的妻子张女士介绍,回到当地医院就诊,陈先生的黄疸达到了300多。“医生跟我们说,我丈夫的病情非常严重,可能没有什么好的办法了,让我和孩子们做好思想准备。”


对于这个家庭来说,陈先生突如其来的重病,无疑就像天塌了下来。家人商量,将陈先生送至省会长沙一家知名三甲医院进一步检查,被确诊为肝门部胆管癌,一种比肝癌和胰腺癌更为凶险的癌症。因肿瘤占位,导致陈先生胆管梗阻,胆汁排泄受阻,因而全身发黄、瘙痒。


由于肿瘤部位非常特殊,手术难度极大,医院给予陈先生进行支架植入,暂时缓解胆道梗阻现象,并进行姑息性放疗。医生告诉张女士,陈先生治疗机会微乎其微,可以放弃治疗。张女士含泪将丈夫接回了家。

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多方打听,有了治疗新机会

“两个小孩刚成人,房子也起好了。苦了一辈子,我还是想让他治好了享几年福。”陈先生的妻子张女士说。经多方打听,终于有人介绍说湖南省第二人民医院微创外科主任何恒正教授为众多疑难病症患者解除了痛苦,带着一丝希望,5月19日,张女士带着陈先生辗转来到湖南省第二人民医院就诊。


入院后,何恒正教授立即安排陈先生做了增强核磁共振检查,发现其肝内胆管扩张明显,肝门部左右肝管汇合处可见到肿块,肝门部胆管癌诊断明确。随即,经过仔细阅片分析,何恒正教授认为患者肝门部胆管癌还是有机会手术根治,于是立即安排陈先生入院,完善术前准备,择日进行手术。这个消息,无疑给陈先生家庭带来了希望。


肿瘤部位特殊,手术难度极大

这是一台难度极高的手术,何恒正解释,“肝门部胆管癌手术的关键,是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。”而陈先生的肿瘤长在肝门部,位置深,在术中不好显露,肿瘤又容易侵犯肝实质和血管,增加手术难度。


“更为重要的是,肝门部的血管纵横交错,又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口,此处的手术,可以说是肝胆外科手术的‘雷区’,极易损伤血管造成肝功能衰竭而致患者死亡。”何恒正表示。


但是,若不及时手术,不仅患者症状得不到缓解,如病情进一步发展患者将更加失去治疗机会,也同样面临肝功能衰竭的威胁,肝脏一旦出现功能衰竭,就意味着生命的终结。


巨大的挑战摆在专家、患者及家属面前。但是,生命至上,经过何恒正教授手术团队周密讨论,以及与陈先生家属张女士仔细解释沟通,最终,为陈先生实施手术的一套周详方案已经拟定。

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挑战生命“雷区”,成功切除肿瘤

5月25日,陈先生被送进手术室,何恒正教授带领谭礼鹏、张豹、程发辉、张宇医生手术团队为陈先生进行手术。手术中需要游离肝动脉、门静脉、下腔静脉,显露胆总管,清扫肝门部淋巴结,行右半肝,肝尾叶切除,胆肠内引流,每一个步骤,都是一次严峻的挑战。


虽然术中密布“雷区”,但是,由于术前已做好了详细周密的评估,对于可能出现的挑战也准备了充分的应对方法,加上何恒正教授多年的外科手术经验,手术进展非常顺利,历经6小时,肿瘤被完整切除!


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术后,给予陈先生抗感染、护肝、止血、补液及其他对症支持治疗。术后第三天,陈先生精神状态良好,各项生命体征平稳,T形引流管、右肝断面及肝尾叶引流管引流正常、通畅。经复查,陈先生各项指标逐渐恢复正常,目前正在进一步康复中。

良好生活习惯预防肝门部胆管癌


肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,发生在肝门部。肝门部是肝脏非常重要且特殊的解剖结构,肝脏内重要的胆管、肝动脉以及门脉系统都是通过肝门部出入肝脏的。因此,肝门部胆管癌在治疗上也被称为肝胆外科手术的“雷区”,手术的关键是在不损伤血管的情况下,把肝门部胆管肿瘤完整切除,手术难度极大,一旦损伤血管会造成患者肝功能衰竭而危及生命。


“黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振,是患上胆管癌的五大症状,出现身体不适时公众应提高警惕进行早期识别。”何恒正教授提醒,有效预防胆管癌,应注意保持愉快的心情,养成良好饮食习惯,不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。另外,公众应定期进行体检,及早发现胆囊结石、囊肿、寄生虫感染甚至肿瘤等疾病并积极治疗,以免病情发展而增加痛苦和增加治疗难度。


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何恒正,男,湖南省第二人民医院微创外科主任,医学硕士,首都医科大学本科毕业,中南大学湘雅医学院硕士毕业;湖南省医学会胃肠外科分会委员,湖南省肝胆联盟理事,湖南省医学会消化分会胰腺学组委员,湖南省胆道肿瘤专业委员会委员。长期从事普外临床工作,擅长治疗普通外科各类疾病治疗,尤其擅长微创技术,包括腹腔镜胃肠、肝胆胰脾、疝气(腹股沟疝、小儿疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝)、腔镜甲状腺等手术,擅长ERCP(经内镜逆行胰胆管疾病治疗)及双镜联合、三镜联合治疗。国内外核心期刊发表论文10余篇,副主编专著1本。


湖南省第二人民医院微创外科

业务范围:腹腔镜疝修补术(腹股沟疝、小儿疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝)、腹腔镜肝胆胰脾手术,腹腔镜胃肠道手术(胃癌、结直肠癌、阑尾切除、消化道穿孔等手术),腔镜甲状腺手术及腔镜乳腺手术。目前还开展包括ERCP(无需开刀、经内镜胰胆管疾病治疗)、 B超引导下肝穿刺活检、胆囊造瘘、PTCD、肝脓肿、胰腺假性囊肿穿刺置管引流等多种微创手术。拥有国际先进OLYMPUS电子胆道镜、OLYMPUS电子十二指肠镜等设备。

联系电话:0731-85230857


图文:刘莉

编辑:徐珊

审核:程杰

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